Трофическая язва - это поражение кожи, которое возникает у больных сахарным диабетом, является часто встречающейся формой и носит название "диабетическая стопа". Существует два вида диабетических язв. При нормальном кровообращении в нижних конечностях образуются нейропатические язвы, при нарушенном кровотоке происходит развитие нейро-ишемических ран. У небольшой части пациентов, страдающих сахарных диабетом, язвы локализуются на голенях. Причинами возникновения ран в этом месте является венозная недостаточность (варикоз, тромбофлебит). Нужно отметить, у 55-57% диабетиков появляются язвы нейропатического характера.
Причины возникновения трофических язв
При выраженном нарушении кровотока сосудов нижних конечностей происходят некрозные изменения (отмирание) участков кожи, но нейропатия при диабете разрушающе на кожу не действует. Тем не менее, является фактором, провоцирующим мелкие и средние повреждения, которые несут опасность для больных сахарным диабетом. Самая маленькая травма, которая способна повредить кожный покров стопы, может стать причиной возникновения диабетической трофической язвы.
Симптомы диабетических язв
Небольшая по размерам язва может сопровождаться выраженной болью, которая усиливается во время ночного сна. В некоторых случаях даже большие трофические язвы могу не беспокоить больного. Эти признаки являются особенностями этого заболевания. Рассчитывать на самостоятельное заживление язв при сахарном диабете не приходится. Поражая ткани вглубь, трофическая язва при сахарном диабете может стать причиной гангрены, требующей ампутации конечности. Чтобы предотвратить столь печальный исход, необходимо немедленно приступать к лечению язвы и сахарного диабета. Причиной появления трофических язв может быть не выявленный сахарный диабет или варикоз. Для профилактики и предупреждения заболевания нужно сдавать анализы на сахар, проходить исследования проходимости сосудов и т.д.
Как лечить трофические язвы?
Прежде всего, лечение диабетических язв на ногах подразумевает ежедневное проведение местных процедур. Больному каждый день обрабатывают рану с последующим наложением повязки. Процедуру можно делать реже (раз в 2-4 дня), это зависит от состояния язвы и вида лекарственной терапии. Для лечения применяют современные перевязочные материалы, которые не прилипают к ране. В настоящее время у врачей есть возможность использовать материалы из гидрофильного волокна, повязки, изготовленные из полиуретановой пены, гидрогели и др. При выборе повязки лечащим врачом или медсестрой учитываются данные о состоянии раны на основе осмотра, показаний рентгенограммы и других исследований. Обработку раны выполняют с применением противомикробных средств (раствор мирамистина, хлоргексидина), которые не травмируют растущие ткани. Важно знать, что йодный, спиртовой раствор, зеленка и марганцовка замедляют процесс заживления, поэтому их применение при сахарном диабете противопоказаны. При регулярной обработке ран медицинская сестра или врач удаляют некрозные ткани и мозолистые образования вокруг раны, которые характерны для нейропатических ран. Периодичность процедуры составляет от 3 до 15 дней.
Избегайте нагрузок на пораженную ногу!
Постоянная нагрузка на ногу с язвой делает невозможным ее заживание, даже если лечение проводится самыми дорогими препаратами. Печальным фактом является то, что даже два или три шага могут нанести непоправимый вред при лечении язвы. Особенностью язв нейропатического происхождения является отсутствие болевого синдрома. Наступая на рану, пациент не чувствует боли, но повреждает ее. Чтобы защитить рану от травмирования, созданы специальные приспособления, например разгрузочный "сапожок", который изготавливают из фиксирующих материалов, заменяющих гипс. Такой "сапожок" защищает пораженную стопу от травм, способствует быстрейшему заживлению, улучшает качество жизни пациента, давая возможность вести привычный образ жизни, работать.
Как лечить язвы?
Лечение диабетических язв на ногах проводится с применением антибиотиков, которые подбираются с учетом результатов исследования посева из язвы. В применении антибиотиков нуждаются 40-60% больных, находящихся на амбулаторном лечении с диагнозом "диабетическая язва". При сахарном диабете важным для лечения язвы является качественное лечение сахарного диабета для нормализации уровня сахара в крови.
Как лечат нейро - ишемические язвы?
Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести диагностические мероприятия для оценки проходимости сосудов. Обследование пациентов проводится при помощи:
• УЗГД,
• Дуплексного сканирования,
• триплексного сканирования артерий.
В некоторых случаях диагностика проводится методом ангиографии или мульти-спиральной компьютерной томографии. Лечение нейро - ишемических язв требует строгого выполнения всех требований и рекомендаций врача. Консервативная терапия при лечении этого вида ран дает меньший эффект, чем лечение нейропатических язв. Некоторую пользу при заживлении диабетических ран приносит применение определенных "сосудистых" препаратов (вазапростан, алпростан), а также гепариновые препараты (клексан, фраксипарин и др.). Эти препараты отличаются высокой стоимостью и требуют определенных знаний и опыта врачей в их применении. Сегодня самым эффективным способом восстановления кровотока является хирургическая операция, подразумевающая шунтирование или балонную ангиопластику для восстановления просветов вен. Балонная ангиоскопия не требует общего наркоза и проводится под местным обезболиванием. Пройти необходимую диагностику на современном оборудовании мы приглашаем в наш медицинский центр. У нас работают опытные квалифицированные врачи, которые избавят от тяжелого недуга. Записывайтесь на прием и приходите в наш центр!
