Легочная тромбоэмболия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или легочная тромбоэмболия – это острое жизнеугрожащее состояние, возникающее вследствие тромбоза легочной артерии или ее ветвей. Наиболее распространенной причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии является варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (реже верхних). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется образованием флотирующих тромбов (плохо прикрепленных), которые попадают в ствол легочной артерии и ее ветви. Если тромб массивный, возможен вариант тромбоза ствола легочной артерии или ее крупных ветвей, тогда клиническая картина разворачивается молниеносно, и в течение 2-х часов при не оказанной своевременно экстренной помощи, может наступить летальный исход.

Если поражаются тромбом более мелкие ветви (долевые, сегментарные), разворачивается картина правожелудочковой недостаточности и инфаркта легкого. При поражении мелких артерий, клиническая картина может протекать по типу пневмонии или совсем бессимптомно, и выявлении ТЭЛА возможно только на обследовании.

Виды ТЭЛА

Выделяют три патологии:

• Массивная ТЭЛА – происходит тромбоз 50% и более сосудов легких (зачастую легочного ствола, при закупорке крупным тромбом). Клинические проявления – резкая гипотензия и шок;

• Субмассивная ТЭЛА – тромбоз менее 50% сосудов легких;

• Немассивная ТЭЛА – тромбоз менее 30% сосудов легких. Зачастую протекает бессимптомно.

Факторы риска возникновения тромбоэмболии легочной артерии

К таким факторам относятся:

• Имеющееся варикозное расширение вен ног и тромбоз глубоких вен;

• Недавно перенесенная операция;

• Беременность и роды;

• Прием оральных контрацептивов;

• Онкологические заболевания;

• Ожирение;

• Курение;

• Перенесенные инфаркты и инсульты;

• Наследственный фактор (ТЭЛА у родственников);

• Заболевания, связанные с нарушениями свертывающей системы крови;

• Мерцательная аритмия.

Тромбоэмболия легочной артерии – симптомы

К симптомам легочной тромбоэмболии относятся:

• Выраженная одышка;

• Бледность;

• Холодный пот;

• Кровохарканье;

• Тахикардия;

• Боль в области грудной клетки, иррадиирующая в руку, плечо;

• Посинение носогубного треугольника;

• Посинение верхней половины туловища.

Вовремя оказать экстренную помощь при ТЭЛА помогает правильно поставленный диагноз.

Диагностика

Основные методы исследования при ТЭЛА:

• Рентгенография ОГК. Позволяет выявить высокое стояние диафрагмы, расширенные корни легкого, расширенные правые отделы сердца, расширенная правая нисходящая артерия;

• Электрокардиография - выраженная тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиcса, признаки правожелудочковой недостаточности на ЭКГ. Однако у многих больных с ТЭЛА ЭКГ признаки не обнаруживаются;

• Ангиография легочной артерии – высокоинформативный, но инвазивный метод диагностики;

• КТ легких (спиральная) с контрастированием – высокоинформативнй метод, позволяет обнаружить и выявить топографию тромбов легочной артерии;

• Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – позволяет выявить тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

• Флебография легочной вены – инвазивный метод (в настоящее время не применяется);

• Определение количества d-димеров – лабораторный признак, выявляющий наличие распада фибрина. Высокоинформативнй метод, однако он проводится не во всех клиниках и результат приходит через несколько дней.

Лечение легочной тромбоэмболии заключается в экстренной помощи и дальнейшей профилактике возникновения ТЭЛА. Экстренная помощь должна быть оказана максимально быстро. Как показывают статистические данные, смертность пациентов с ТЭЛА, если им не оказывается экстренная помощь в первые 2 часа, составляет 90%.

Экстренная помощь при ТЭЛА

Экстренная помощь включает терапию антикоагулянтами, борьба с гипотензией, шоком, оксигенотерапия. При показаниях вводят тромболитики или оперативно удаляют тромб. Среди антикоагулянтов препаратом выбора служит гепарин в дозировке 20000 ЕД/кг массы тела пациента. Эта доза является первоначальной и вводится она на физиологическом растворе внутривенно медленно. Под контролем коагулограммы (АЧТВ каждые 3 часа) дозу гепарина вначале увеличивают, при достижении АЧТВ 40-60 Е, дозу снижают. Затем АЧТВ контролируют ежедневно. Гепарин вводят 7-10 дней, затем гепарин заменяют на варфарин, который назначается на полгода в лечебных дозировках.

Тромболизис показан при жизнеугрожающих состояниях, если нет противопоказаний к тромболитической терапии (недавно перенесенный инсульт, язва желудка, почечная недостаточность). Тромболизис проводят препаратами стрептокиназа, урокиназа, альтелаза. Профилактика ТЭЛА заключается в приеме варфарина в течение 6 месяцев после перенесенного эпизода, хирургически устанавливается в нижнюю полую вену так называемый кава-фильтр, который как ситечко улавливает образовавшиеся в венах нижних конечностей тромбы. Именно в нашей клинике вам точно установят диагноз и окажут своевременную, грамотную помощь.