Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) или легочная тромбоэмболия – это острое жизнеугрожащее состояние, возникающее вследствие тромбоза легочной артерии или ее ветвей. Наиболее распространенной причиной возникновения тромбоэмболии легочной артерии является варикозное расширение вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей (реже верхних). Тромбоз глубоких вен нижних конечностей характеризуется образованием флотирующих тромбов (плохо прикрепленных), которые попадают в ствол легочной артерии и ее ветви. Если тромб массивный, возможен вариант тромбоза ствола легочной артерии или ее крупных ветвей, тогда клиническая картина разворачивается молниеносно, и в течение 2-х часов при не оказанной своевременно экстренной помощи, может наступить летальный исход.
Если поражаются тромбом более мелкие ветви (долевые, сегментарные), разворачивается картина правожелудочковой недостаточности и инфаркта легкого. При поражении мелких артерий, клиническая картина может протекать по типу пневмонии или совсем бессимптомно, и выявлении ТЭЛА возможно только на обследовании.
Виды ТЭЛА
Выделяют три патологии:
• Массивная ТЭЛА – происходит тромбоз 50% и более сосудов легких (зачастую легочного ствола, при закупорке крупным тромбом). Клинические проявления – резкая гипотензия и шок;
• Субмассивная ТЭЛА – тромбоз менее 50% сосудов легких;
• Немассивная ТЭЛА – тромбоз менее 30% сосудов легких. Зачастую протекает бессимптомно.
Факторы риска возникновения тромбоэмболии легочной артерии
К таким факторам относятся:
• Имеющееся варикозное расширение вен ног и тромбоз глубоких вен;
• Недавно перенесенная операция;
• Беременность и роды;
• Прием оральных контрацептивов;
• Онкологические заболевания;
• Ожирение;
• Курение;
• Перенесенные инфаркты и инсульты;
• Наследственный фактор (ТЭЛА у родственников);
• Заболевания, связанные с нарушениями свертывающей системы крови;
• Мерцательная аритмия.
Тромбоэмболия легочной артерии – симптомы
К симптомам легочной тромбоэмболии относятся:
• Выраженная одышка;
• Бледность;
• Холодный пот;
• Кровохарканье;
• Тахикардия;
• Боль в области грудной клетки, иррадиирующая в руку, плечо;
• Посинение носогубного треугольника;
• Посинение верхней половины туловища.
Вовремя оказать экстренную помощь при ТЭЛА помогает правильно поставленный диагноз.
Диагностика
Основные методы исследования при ТЭЛА:
• Рентгенография ОГК. Позволяет выявить высокое стояние диафрагмы, расширенные корни легкого, расширенные правые отделы сердца, расширенная правая нисходящая артерия;
• Электрокардиография - выраженная тахикардия, блокада правой ножки пучка Гиcса, признаки правожелудочковой недостаточности на ЭКГ. Однако у многих больных с ТЭЛА ЭКГ признаки не обнаруживаются;
• Ангиография легочной артерии – высокоинформативный, но инвазивный метод диагностики;
• КТ легких (спиральная) с контрастированием – высокоинформативнй метод, позволяет обнаружить и выявить топографию тромбов легочной артерии;
• Дуплексное ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – позволяет выявить тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• Флебография легочной вены – инвазивный метод (в настоящее время не применяется);
• Определение количества d-димеров – лабораторный признак, выявляющий наличие распада фибрина. Высокоинформативнй метод, однако он проводится не во всех клиниках и результат приходит через несколько дней.
Лечение легочной тромбоэмболии заключается в экстренной помощи и дальнейшей профилактике возникновения ТЭЛА. Экстренная помощь должна быть оказана максимально быстро. Как показывают статистические данные, смертность пациентов с ТЭЛА, если им не оказывается экстренная помощь в первые 2 часа, составляет 90%.
Экстренная помощь при ТЭЛА
Экстренная помощь включает терапию антикоагулянтами, борьба с гипотензией, шоком, оксигенотерапия. При показаниях вводят тромболитики или оперативно удаляют тромб. Среди антикоагулянтов препаратом выбора служит гепарин в дозировке 20000 ЕД/кг массы тела пациента. Эта доза является первоначальной и вводится она на физиологическом растворе внутривенно медленно. Под контролем коагулограммы (АЧТВ каждые 3 часа) дозу гепарина вначале увеличивают, при достижении АЧТВ 40-60 Е, дозу снижают. Затем АЧТВ контролируют ежедневно. Гепарин вводят 7-10 дней, затем гепарин заменяют на варфарин, который назначается на полгода в лечебных дозировках.
Тромболизис показан при жизнеугрожающих состояниях, если нет противопоказаний к тромболитической терапии (недавно перенесенный инсульт, язва желудка, почечная недостаточность). Тромболизис проводят препаратами стрептокиназа, урокиназа, альтелаза. Профилактика ТЭЛА заключается в приеме варфарина в течение 6 месяцев после перенесенного эпизода, хирургически устанавливается в нижнюю полую вену так называемый кава-фильтр, который как ситечко улавливает образовавшиеся в венах нижних конечностей тромбы. Именно в нашей клинике вам точно установят диагноз и окажут своевременную, грамотную помощь.
