О таком грозном заболевании как венозная тромбоэмболия говорят в тех случаях, когда просвет вены полностью перекрывается каким-либо препятствием – тромбом или эмболом. Как правило, чаще такое происходит в сосудистой сети нижних конечностей. Случается венозная тромбоэмболия тогда, когда некое инородное образование – агрегация тромбоцитов или других форменных элементов, тромб из другой вены или сгусток клеток при проведении полостной операции с током крови заносится в отдаленное от его первоначального возникновения место. Венозная тромбоэмболия, как правило, дает о себе знать в двух проявлениях: как тромбоз глубоких вен нижних конечностей или как тромбоэмболия легочной артерии.
Симптомы венозной тромбоэмболии
Когда речь идет о таком состоянии как венозная тромбоэмболия, симптомы обычно четкие, но не всегда достаточно ярко выраженные. Если речь идет о нижних конечностях, то основными проявлениями становятся:
• резкая внезапная боль,
• отек,
• сначала нога наливается кровью, а потом постепенно приобретает синюшный оттенок.
Пациент чувствует, как будто ногу распирает изнутри. При пальпации мягких тканей ощущается сильная боль. Под кожей проступают вздувшиеся вены. При заболевании:
• страдает и общее состояние,
• пациент испытывает нехватку воздуха, вслед за которой развивается сильный кашель,
• его охватывает общая слабость,
• повышается температура тела,
• выступает обильный холодный пот.
Иногда происходит так, что венозная тромбоэмболия протекает скрыто и выявляется уже тогда, когда помочь пациенту бывает трудно – у него успевает развиться такое тяжелое осложнение, как упоминавшаяся выше тромбоэмболия легочной артерии.
Диагностика венозной тромбоэмболии
Если поставлен диагноз венозная тромбоэмболия, симптомы должны быть подтверждены всесторонними исследованиями. В первую очередь, проводится флебография. Она позволяет определить локализацию тромба или эмбола в сосудистом русле. В вену вводится рентгеноконтрастное вещество и врач смотрит, в каком месте оно перестанет двигаться с током крови; там и есть место закупорки.
Не менее важным является ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей в режиме 3 и 4 D с применением компрессии. Достоверность постановки диагноза при таком методе достигает стопроцентной точности. Главным показателем тромбоэмболии считается то, что датчик аппарата УЗИ не может сдавить вену. Это означает, что в ней находится препятствие, а сама она переполнена кровью. В сомнительных случаях проводятся и КТ. Кроме того, при сборе анамнеза врач должен обратить внимание на присутствие в жизни пациента таких факторов, как:
• варикозная болезнь, перенесенные обширные операции,
• тяжелые травмы,
• частые внутривенные вливания или использование венозного катетера,
• пройденный курс химиотерапии,
• сердечно-сосудистая патология,
• злокачественные опухоли,
• длительный бесконтрольный прием гормональных препаратов,
• инвалидность, связанная с длительным пребыванием в постели или на инвалидной коляске,
• частые перелеты на самолете или многочасовое пребывание за рулем,
• осложнённая беременность, особенно неоднократная.
Лечение венозной тромбоэмболии
Наш медицинский центр начинает диагностику и лечение при первых же симптомах венозной тромбоэмболии. Безотлагательно назначается терапия антикоагулянтными средствами, из которых препарат выбора – гепарин. Он не только позволяет растворить тромб или эмбол, но и предупреждает развитие рецидивов в будущем. После получения желаемого эффекта выздоровления, врач переводит пациента на непрямые антикоагулянты.
Если венозная тромбоэмболия зашла достаточно далеко и уже развилась довольно сильная ишемия, а значит, имеется опасность некроза, то возможно использование тромболитиков. Лекарственное средство вводится непосредственно в пораженную вену посредством катетера. После того, как комплекс активных медицинских мероприятий завершен, и пациент выведен из опасного состояния, ему рекомендован прием варфарина под постоянным контролем МНО. Курс лечения длится от трех месяцев до полугода в зависимости от успешности лечения и риска развития кровотечений как осложнения после приема препарата.
