Мезентеральный тромбоз по своей сути является закупоркой просвета брызжеечных сосудов кишечника. Артерии поражаются чаще, чем вены. 90% всех случаев составляет тромбоз верхней брызжеечной артерии и только 10% - нижней. Страдают им как мужчины, так и женщины в равной степени. Как правило, тромб не образуется постепенно в стенке сосуда, а приносится с током крови из другого места кровеносного русла. Одним из основных факторов, способствующих развитию мезентериального тромбоза является патология сердечно-сосудистой системы. Страдают в основном пациенты после 75-80 лет.
Клиническая картина мезентериального тромбоза
Вызывает мезентериальный тромбоз, как уже упоминалось, в основном заболевания сердца (инфаркт, порок, аритмия). Провоцирующим фактором является атеросклероз, способствующий образованию холестериновых бляшек. Кроме того, развитию этого состояния способствует:
• нестабильность артериального давления,
• мерцательная аритмия,
• инфекции и воспаления органов брюшной полости,
• сепсис,
• травмы живота,
• онкологические заболевания.
Клиника мезентериального тромбоза разделяется на три, последовательно переходящие один в другой, этапа. Сначала в результате закупорки сосуда и перекрытия кровотока возникает острая ишемия кишечника. Далее, если медицинская помощь не последовала, развивается инфаркт, то есть отмирание тех тканей, которые длительное время были лишены кровоснабжения. На этом этапе к прочим симптомам присоединяются отравление организма продуктами распада тканей и нарушения в работе органов. Третий этап характеризуется возникновением общего воспаления брюшной полости - перитонитом. В целом клинические проявления мезентериального тромбоза зависят от того, насколько крупный сосуд повергся закупорке и насколько плотно перекрыт его просвет. Как правило, тромбоз возникает неожиданно и сразу же резко дает о себе знать. Но в некоторых случаях, когда тромб пристеночный и закрывает сосуд не полностью, его клиническая картина может развиваться постепенно.
Начинается с того, что пациент ощущает сильную, иногда очень интенсивную боль в брюшной полости. Иногда она бывает приступообразной, иногда непрерывной и разлита по всему животу. Через какое-то время начинается сильная рвота с примесью желчи. Если тромбозом поражена верхняя брызжеечная артерия, то рвота может быть смешана с кровью. Приступы возникают периодически, сменяясь периодами облегчения. Часто присоединяется понос. Если возник тромбоз нижней брызжеечной артерии, то в кале присутствует кровь, но в достаточно небольших количествах. Пациент нередко испытывает довольно сильные ложные позывы к дефекации. В дальнейшем он прекращается и возникает запор из-за нарушения функций пораженной тромбозом стенки кишечника.
Где лечить мезентериальный тромбоз?
Клиника мезентериального тромбоза в целом развивается довольно быстро, поэтому важно как можно быстрее обратиться к врачу. Как правило, такие пациенты попадают в медицинское учреждение по вызову скорой помощи. Врач ставит диагноз на основании сильной боли в брюшной полости, крайне низкого артериального давления из-за развившихся кровотечений, поноса или рвоты с примесью крови. Таких людей как можно быстрее направляют в операционную. Наш медицинский центр занимается лечением тяжелой сосудистой патологии. Здесь работают специалисты – флебологи и ангиохирурги, способные справиться с самыми тяжёлыми проявлениями тромбоза. У нас есть благоустроенный стационар, оборудованная всем необходимым операционная, самое современное и точное диагностическое оборудование, служба вызова неотложной помощи.
Диагностика мезентериального тромбоза
Пациенту, поступившему в наш медицинский центр с подозрением на мезентериальный тромбоз, в первую очередь делается клинический анализ крови. Настораживающим фактором в его результатах является сильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Затем его направляют на рентгеновское обследование, для уверенности в наличии кишечной непроходимости. Обязательно в диагностических целях применяется метод ангиографии. В сосуд вводят индикатор и специалист смотрит, до какого уровня он дойдет вместе с током крови. То место, где он остановиться и будет указывать на локализацию тромба.
Желательно проведения лапароскопии, когда в брюшную полость вводится зонд, при помощи которого можно детально осмотреть состояние всех органов и определить наличие в них патологии. В тяжелых случаях, угрожающих жизни пациента, проводится вскрытие брюшной полости в диагностических целях. Это крайняя мера, но она дает возможность поставить точный диагноз и не допустить ошибки, которая может дорого обойтись жизни человека.
Лечение мезентериального тромбоза
Лечение, как правило, осуществляется хирургическим путем. Под наркозом иссекается затронутый тромбом некрозированный участок сосуда. Если помощь была оказана достаточно быстро и до некроза не дошло, то возможно удаление тромба или замена поражённых сосудов на искусственные. Если же сложилась тяжелая ситуация и некроз грозит перитонитом, то иссекается весь участок пораженного тромбозом кишечника. В тех случаях, когда состояние пациента не носит угрожающего характера, то назначается лекарственная терапия. Капельно в больших количествах вводится гепарин. Такой курс осуществляется в течение примерно десяти дней, после чего пациента переводят на варфарин, длительность приема которого обусловливается контролем МНО во избежание возникновения кровотечений. Кроме того, назначаются медикаменты, способствующие разжижения крови и препятствующие склеиванию форменных элементов (реополиглюкин, трентал, гемодез).
21995
