Тромбоз глубоких вен и венозная тромбоэмболия отличаются ненадежной медицинской диагностикой, потому что часто они не сопровождаются отличительными признаками. Выбор специалистами методики осуществления профилактики этой болезни основывается на ее частоте, стоимости процедур и возможности летального исхода (если не получилось предотвратить образование тромбоза). Однако при наличии противопоказаний, профилактика венозных тромбозов проводится всем пациентам, находящимся в выделенных группах риска. Нужно также учитывать, что методики, предлагаемые подгруппе пациентов, могут не подойти отдельному больному. Поэтому выбор типа вмешательства осуществляется на основании общих рекомендаций, с учетом индивидуальных показателей пациента.
Факторы риска тромбоза и тромбоэмболии
Среди медицинских факторов риска образования тромбоза выделяют:
• возрастной показатель и длительная обездвиженность организма;
• предыдущие эпизоды тромбоэмболии;
• травмы бедер и голени, крупные оперативные вмешательства в тазобедренной области;
• варикозное расширение вен;
• застойная сердечная недостаточность и тяжелые формы болезней легких;
• воспаления толстого кишечника;
• признаки нефроза;
• беременность.
Данные факторы отмечаются у большинства госпитализированных пациентов. У «хирургических» больных риск образования тромбоза напрямую зависит от предыдущего состояния человека и факторов проведенной операции. Среди приобретенных и врожденных патологий особо выделяются тромбофлебия и гиперкоагуляционное состояние.
Профилактические меры против тромбоза
В нашем медицинском центре широко применяются различные подходы к профилактике венозного тромбоза. Благодаря тому, что мы непрестанно следим за новейшими мировыми медицинскими разработками, специалисты клиники используют весь арсенал профилактических методик. Квалифицированные доктора нашего центра окажут вам необходимую помощь в терапии и реабилитации тромбоэмболии и венозных тромбозов. Достаточно много клинических исследований было проведено в области изучения механических профилактических методов и их применения на практике.
Выделяют две методики «механической» профилактики:
• эластическая компрессия нижних конечностей чулками, которые обеспечивают градуальное сдавливание;
• перемежающееся пневматическое сдавливание ног.
Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии подразумевает использование нефракционированного гепарина. Однако он обладает некоторыми минусами, включающими пониженную биодоступность при введении под кожу, большие отличия биологической активности разнообразных парий НФГ, непредсказуемость реакции на введенный препарат. С этой целью необходимо проводить подбор дозировки, подходящей для достижения эффектной терапии.
Гепарины низкомолекулярные обладают гораздо большей биодоступностью, чем НФГ. Их антикоагулянтный результат легче предсказать, поэтому их применяют для большинства пациентов без необходимости контроля лаборатории. Еще одним достоинством является меньший процент возникновения тромбоцитопении. Использование низкомолекулярных гепаринов с целью предупреждения периоперационного венозного тромбоза пациентов, находящихся в группе риска, ограничивается началом терапии еще до хирургического вмешательства. Это поможет достичь максимального эффекта профилактики. Необходимо знать, что при проведении спинального обезболивания увеличивается риск возникновения эпидуральной гематомы, которая может спровоцировать неврологические расстройства. Отмечают противопоказание по введению низкомолекулярных гепаринов до оперативного вмешательства при эпидуральном обезболивании. Необходимо также учитывать то, что нельзя сочетать применение спинальной анестезии у пациентов с выраженным нарушением свертываемости крови и применяющих препараты, ухудшающие гемостаз.
В любом случае, требуется тщательное обследование возникновения болей в спине либо признаков, указывающих на сдавленность спинного мозга. Если будет обнаружена спинальная гематома, нужно быстро проводить диагностический осмотр поврежденного места с целью исключения риска развития постоянного паралича. Единственный препарат, который одобрен для профилактики венозной тромбоэмболии среди пациентов с высоким риском тромбоцитопении, называется данапароидом. Низкомолекулярный гепарин предпочтителен в тех случаях, когда необходимо применять антикоагулянты во время оперативного вмешательства и при имеющейся почечной недостаточности. Обычно профилактические процедуры длятся около двух недель. Их продолжение является логичным при наличии главных факторов риска, которые стали причиной начала проведения профилактики венозных тромбозов.
Экспертные рекомендации по профилактическим мерам в сторону венозного тромбоза и тромбоэмболии
Примите во внимание советы специалистов:
• каждый медицинский центр должен разработать собственную стратегию профилактических мер относительно осложнений тромбоэмболии, которую необходимо письменно зафиксировать, в частности для пациентов с высоким риском;21887
• нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту в целях профилактики абсолютно для всех группировок пациентов, потому что существуют более действенные методики (класс 1А);
• особая осторожность требуется в отношении больных, которые подвержены спинномозговой пункции либо с наличием эпидурального катетера, который был установлен с целью введения областного обезболивания и анестезии.
