На данный момент смертность от заболеваний сердечно-сосудистых в мире занимает первое место. На первом месте стоит тромбоз артерий и вен. В офтальмологии достаточно часто встречается осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы – тромбоз центральной вены сетчатки. При своевременной диагностике и лечении данное заболевание имеет хороший прогноз, и восстановление зрения вследствие перенесенного тромбоза возможно. Выявляют несколько основополагающих причин, которые могут вызвать тромбоз центральной вены сетчатки.
Факторы риска
К таким факторам можно отнести:
• Артериальную гипертензию;
• Атеросклеротическое повреждение сосудов;
• Сахарный диабет;
• Воспалительные и аутовоспалительные заболевания сосудов (облитерирующий эндартериит);
• Избыточный вес;
• Образ жизни с ограничением движения;
• Болезни крови (лейкозы);
• Нарушении свертываемости крови;
• Серповидно-клеточной анемии;
• Прием оральных контрацептивов.
Тромбоз может протекать бессимптомно и, выявляться при профосмотре, могут быть незначительные жалобы на снижение остроты зрения, может возникнуть остро. Это зависит от течения заболевания. Могут быть окклюзионные нарушения неишемические и ишемические.
Симптомы, возникающие при тромбозе вен сетчатки
Различают несколько стадий заболевания и в каждую стадию возникают свои симптомы:
• Претромбоз. Клинически проявляется бессимптомно или незначительным снижение остроты зрения. Офтальмоскопии извитость, расширение вен, венозный застой, единичные кровоизлияния, может присутствовать отек в макуле.
• Тромбоз центральной вены сетчатки. Клинические проявления - снижение остроты зрения, пелена в глазах, выпадение полей зрения (скотома). При осмотре выявляются множественные штрихоподобные кровозлияния, распространяющиеся на всю сетчатку, отек макулы, размытость диска зрительного нерва.
• Ретинопатия посттромботическая. Она возникает спустя два - три месяца после перенесенного тромбоза вен сетчатки. У больного происходит постепенное восстановление остроты зрения. При осмотре еще обнаруживаются прежние кровоизлияния, отек макулы сохраняется, на зрительном нерве выявляются новые участки васкуоляризации.
При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться в клинику за помощью. Высококвалифицированным специалистам нашей клиники не составит труда поставить правильно диагноз и начать своевременное лечение для сохранения зрения пациента. Используются следующие методы диагностики помимо сбора жалоб и анамнеза. Диагностика данной патологии выполняется такими методами:
• ОАК, коагулограмма, липидограмма, общий белок и его фракции; глюкоза сыворотки крови; ОАМ;
• измерение АД, электрокардиограмма;
• Визометрия – определяется острота зрения пациента;
• Периметрия – выявление выпадения полей зрения (скотомы);
• Выявление мутности стекловидного тела;
• Офтальмоскопия – выявление штрихообразных кровоизлияний. Во вторую стадию кровоизлияния выявляют на сетчатке, и данное явление носит название симптом «раздавленного помидора»;
• Флуорисцентная ангиография – позволяет выявить непосредственно сосуд окклюзии и местоположение тромба, что помогает провести дифференциальную диагностику и определиться с диагнозом;
• Томография сетчатки.
Лечение заболевания
Терапия этой патологии включает местное и общее лечение. Местное лечение включает:
• антигипертензивные препараты капли в глаза – для нормализации давления в сосудах сетчатки;
• антикоагулянты – гепарин парабульбарно;
• Глюкокортикостероиды – парабульбарно.
Общее лечение включает:
• Гипотензивные препараты – феногидин под язык, гипотиазид (мочегонное);
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрель);
• Для улучшения реологических свойств крови (реополиглюкин) внутривенно капельно;
• Спазмолитическая терапия (но-шпа);
• Витаминотерапия группы В и С.
В среднем, через шесть месяцев возможна лазерная коррекция – лазерокоагуляция по ходу центральной вены сетчатки. При своевременной диагностике и начатом лечении, возможно восстановление зрения.
