Тромбозу сетчатки чаще всего предрасположены пожилые люди, у которых наблюдается повышенное артериальное давление, сахарный диабет или ожирение. Очень часто данное заболевание является следствием атеросклероза. Бляшки перекрывают просвет глазных сосудов, и туда попадает тромб. У молодых людей тромбоз сосудов сетчатки может образоваться в качестве осложнения после перенесенного вирусного заболевания или в результате каких-либо фокальных инфекций (болезни зубов и т.д.). Еще одной причиной появления тромбоза сетчатки может быть заболевания крови.
Степени болезни
Тромбоз сетчатки имеет свою классификацию по степени развития:
• претромбоз;
• начальный тромбоз (изменение кровотока в сосудах сетчитки);
• полный тромбоз (атрофия и дегенерация зрительного нерва).
Симптоматика
Претрамбоз характеризуется застоем крови в вене глазного дна. При этом вены визуализируются широкие, темные, сильно извитые с ярко выраженными перекрестами артерий и вен. Если провести ангиографическое диагностирование, можно определить замедление кровотока в таких сосудах. В начальной стадии тромбоза вены также наблюдаются расширенные, темные, сильнонапряженные, с характерными отеками. Очень часто помимо данных симптомов, наблюдаются еще и очаги точечных кровоизлияний.
В запущенных случаях тромбоз сопровождается резкой потерей зрения. В случае полного тромбоза наблюдается отечность нерва, границы которого не четкие. Вены зрительного нерва в этом случае увеличиваются в ширину и сильно переплетаются, кое-где прерываясь. Артерии, наоборот, сужаются. В отличие от неполной стадии тромбоза, в данном случае, кровоизлияния имеют более обширную площадь и локализуются на глазном дне. Впоследствии, на глазу можно увидеть небольшие включения белого цвета, образованные сосредоточением белка. Это свидетельствует о дегенерации зрительного нерва и тромбозе центральной вены сетчатки. Лечение помогает частично убрать места, где наблюдаются кровоизлияния и возобновить кровообращение в венах. Центральное и периферическое зрение можно восстановить с помощью формирования анастомозов. После этого образуются новые сосуды в центральной части глазного дна. Ангиографическое исследование помогает установить их проницаемость.
Какие могут быть последствия позднего тромбоза?
Можно выделить несколько основных опасностей:
• повторное кровоизлияние (ретинальное и преретинальное);
• гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
• глаукома геморрагическая (вторичная);
• дегенерация сетчатки;
• макулопатия сетчатки;
• полиферативные модификации сетчатки;
• атрофия зрительного нерва.
Обструкция центрального сосуда сетчатки редко дает осложнения в виде глаукомы геморрагической, а патологические процессы чаще всего наблюдаются в центральной зоне.
Тромбоз центральной вены сетчатки лечение
Если у вас обнаружилось пятно на глазу, которое мешает смотреть, то, в первую очередь, необходимо закрыть глаз и помассировать веко пальцем (не сильно!). Каков механизм? Первое - механически (если там есть тромб), он может сдвинуться и попасть в участок более мелкого сосуда, тогда ущерб будет меньше. Второе - после того, как снижается давление, сосуды сетчатки расширяются и получают кровь из других участков. Таким образом, спасается еще часть клеток и, естественно, нужно срочно оказаться у врача.
Пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением, в первую очередь, необходимо его уменьшить и поднять перфузионное давление в глазных сосудах. Одна капсула клофелина поможет снизить артериальное давление. А для того чтобы повысить перфузионное и снизить экстравазальное давление, а также убрать отек в зоне венозного застоя, на сосуды внутри глаза действуют этакриновой кислотой несколько раз в день в течение недели. Помимо этого, необходимо проводить инстилляции раствором 2% поликарпина. Внутривенно капают раствор фибринолизина и хлорида натрия (изотонического). Одновременно с фибринолизином необходимо вводить гепарин, но, если у пациента появились сильные поясничные боли, озноб или ощущение сдавленности в грудной клетки, то гепарин вводить нельзя. Спустя 5-6 часов необходимо ввести гепарин внутримышечно. В соответствии с моментом коагуляции крови рассчитывают его дозировку. В отличие от нормы, время свертываемости крови должно быть больше в два раза.
После этого назначается курс антикоагулянтов. Они применяются непрямого действия, например, пелентан или фенилин. Дозировка данных препаратов рассчитывается согласно анализу протромбированного индекса. Его необходимо высчитывать 3 раза за 7 дней. Данный индекс не должен превышать 50%. Антикоагулянты необходимо очень осторожно и постепенно убирать. Чтобы фибринолитическую систему привести в норму нужно внутривенно ввести активатор естественного происхождения – урокиназу. Введение раствора гепарина, фибринолизина и дексазона назначается ретробульбарно.
Если у вас диагностирован тромбоз центральной вены сетчатки, лечение должно состоять из следующих препаратов: ангиопротекторы, кортикостероиды, витамины, антисклеротические и улучшающие микроциркуляцию препараты. Через определенное время, по показаниям врача, можно провести лазеркоагуляцию. В нашей клинике работают только высококвалифицированные офтальмологи, которые с помощью современной медицинской аппаратуры определят тромбоз сетчатки и его степень, а также проведут качественное лечение. Медицинское оснащение клиники позволяет убрать последствия тромбоза и восстановит не только зрение, но и эстетику глаз.
