В нашей статье мы расскажем про тромбоз вен печени. Его еще называют синдром Бадда-Киари, в честь английского и австрийского ученых. Чтобы понять генез данного заболевания, необходимо несколько углубиться в анатомию печени и ее кровоснабжение.
Системы кровообращения печени
Существуют три системы кровообращения печени:
• система кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток крови к долькам печени;
• система кровеносных сосудов, которые проходят между дольками;
• система сосудов, которая обеспечивает отток крови от долек печени.
Благодаря такой системе кровообращения печени, данный орган обеспечивается обогащенной кислородом кровью, обладает высокой детоксикационной и регенерационной способностью. При тромбозе сосудов в любой из данных трех систем кровообращения печени, возникает синдром Бадда-Киари. Выносящие вены формируют воротную вену, которая имеет определенный диаметр 8-10 мм и, при развитии симптома Бадда-Киари, она расширяется, что легко обнаружить при проведении обычного ультразвукового исследования органов брюшной полости и правильно поставить диагноз.
Причины заболевания
Возникнуть тромбоз печеночных вен может по двум причинам:
• при состояниях, которые приводят к сгущению крови и как следствие тромбообразованию;
• при инфекционных и воспалительных заболеваниях печени, при которых воспаление распространяется на сосуды печени, вызывая облитерирующий эндартериит сосудов печени и, как следствие тромбоз.
К первой группе причин (состояния, приводящие к повышенному тромбообразованию) относят:
• тупая травма брюшной полости, и как следствие травма печени;
• сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт, атеросклероз, мерцательная аритмия);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• гематологические заболевания – заболевания, приводящие к дефициту факторов свертывания (IIIфактора, Cи S-пептида);
• онко-пролиферативные процессы в организме (тромбоз печеночной вены метастазом);
• прорастающая опухоль, пережимающая печеночную вену (опухоль печени, надпочечников, почек, поджелудочной железы);
• аутоиммунными периартериитами и васкулитами (системная красная волчанка);
• беременность, преэклампсия;
• прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови (пероральные контрацептивы).
Ко второй группе заболеваний относят в основном хронические заболевания печени (цирроз печени), инфекционные заболевания, такие как амебиаз, сифилис, туберкулез и другие. Обращаясь в клинику, в первую очередь врачу помогают диагностировать данное заболевание сбор анамнеза, клиническое исследование, лабораторные данные, данные ультразвуковой диагностики, в частности доплеровское ультразвуковое исследование вен печени, при необходимости флебография и компьютерная томография. Однако основополагающим является сбор данных анамнеза, клиническое и лабораторное исследование.
Симптоматика заболевания
Симптомы, возникающие при тромбозе печеночных вен:
• тошнота, рвота, горечь во рту;
• появление жидкости в брюшной полости вплоть до асцита;
• боль в эпигастральной области, а также в области правого подреберья;
• при выраженном процессе, рвота может быть кровавой (что говорит о разрыве варикозно-расширенных вен пищевода);
• при вовлечении в процесс брыжеечных вен, боли в животе могут сопровождаться поносом;
• также может возникнуть варикозное расширение геморроидальных вен – геморрой;
• при остро протекающем заболевании, быстро развивается печеночная недостаточность, которая приводит к выраженным отекам не только в брюшной полости, но и на ногах, в плевральной полости и полости перикарда. Затем присоединяется почечная недостаточность, отеки становятся плотными (говорит о нарушении обмена белков);
• у больного может появиться желтушность кожи и склер.
При клиническом обследовании врач может обнаружить:
• увеличение (иногда значительное) печен и селезенки;
• желтушность кожных покровов и склер (редкий симптом);
• асцит (жидкость в брюшной полости).
При проведении лабораторного исследования характерно:
• увеличение СОЭ и лейкоцитоз,
• увеличение протромбинового времени в коагулограмме,
• увеличение общего билирубина,
• тимоловой пробы,
• трансфераз (АЛТ и АСТ),
• щелочной фосфотазы.
Однако стандартом в диагностике тромбоза вен печени является ультразвуковая диагностика. Для уточнения диагноза могут применять доплеровское ультразвуковое исследование сосудов печени. Тромбоз вен печени может протекать остро и хронически. При остром течении прогноз неблагоприятный, так как очень быстро развивается печеночно-почечная недостаточность, а затем - печеночная кома. При хроническом течении синдрома Бадда-Киари прогноз более благоприятный при своевременной диагностике данного заболевания. Грозным осложнением хронического течения тромбоза вен печени является отрыв и распространение тромба в просвет нижней полой вены, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Также частым и неблагоприятным осложнением после перенесенного тромбоза вен печени является цирроз печени, с последующим развитием гепатокарциномы.
Лечение тромбоза вен печени проводят как консервативно, так и хирургически. Консервативная терапия в основном включает в себя симптоматическое лечение: антикоагулянты, антиагреганты, калийсберегающие диуретики (мочегонные средства для снятия отечного синдрома). Хирургическое лечение включает в себя дилатацию сосуда с установлением стента, шунтирование сосудов печени, так и радикальную процедуру – пересадку печени, что приводит к высокому проценту выживаемости пациентов после перенесенного тромбоза печеночных вен. Поэтому так важно вовремя правильно диагностировать тромбоз печеночных вен и назначить необходимое лечение. Именно в нашей клинике, вам помогут высокоспециализированные врачи в диагностике и своевременном лечении данного заболевания.
