Тромбоз – это закупорка тромбом (сгустком крови) сосуда, влекущее к нарушению кровоснабжения, и как следствие ишемии органа. Наиболее часто встречающимся является тромбоз вен нижних конечностей. Обычно при тромбозе вен нижних конечностей подключаются коллатерали, отток крови происходит через поверхностные вены, и при длительно существующем и не вылеченном тромбозе, нарушается отток через коллатеральные связи, наблюдается выпот жидкости из системы кровообращения в ткани, что сопровождается отеком мягких тканей, и как следствие ишемия мягких тканей нижних конечностей.
Причины заболевания
Какие причины могут привести к тромбозу вен нижних конечностей? Вот основные факторы риска:
• Возраст 40-70 лет;
• Малоподвижный образ жизни;
• Травмы, операции, вынужденное длительное положение лежа;
• Гинекологические операции и роды;
• Прием оральных контрацептивов;
• Новообразования;
• ДВС-синдром;
• Воспалительные заболевания сосудов (облитерирующий флебоангиит).
Основным побочным эффектом при приеме оральных контрацептивов является гиперкоагуляция. Малоподвижный образ жизни приводит к нарушению оттока крови по венозной системе, вследствие нарушения сокращения мышечной стенки и венозных клапанов. Гинекологические и хирургические операции, роды, являются, во-первых, пусковым механизмом тромбообразования, во-вторых приводят к обездвиженности пациента. Новообразования, особенно при гематогенном пути метастазирования, также являются одним из факторов риска тромбоза сосудов нижних конечностей.
Симптомы заболевания
Симптомы, сопровождающие тромбоз вен нижних конечностей:
• Покраснение или посинение нижней конечности - ещё одно возникающее при тромбозе осложнение;
• Выраженная боль, зачастую остро возникающая, как следствие ишемии мягких тканей;
• Набухшие поверхностные вены, говорят о подключении коллатеральной сети венозного оттока;
• Болезненность по ходу тромбированной вены при пальпации;
• Отеки нижних конечностей, вплоть до асцита;
• Нарушение трофики кожи на нижних конечностях;
• Венозная сеть в области брюшной стенки.
Какие может вызывать тромбоз осложнения?
Можно выделить следующие моменты:
• Наиболее грозным осложнением тромбоза вен нижних конечностей является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии). Кусочки тромба или весь тромб, отрываясь, подходит к легочной артерии и вызывает эмболию ее самой или ее ветвей в зависимости от размера тромба. При эмболии ветвей легочной артерии, наступает инфаркт легкого. Эмболия самой легочной артерии, зачастую заканчивается сердечно-легочной недостаточностью и смертью пациента в короткие сроки;
• Также частым осложнением тромбоза вен нижних конечностей является венозная гангрена или ее еще называют синяя флегмазия. Основным патофизиологическим моментом развития венозной гангрены является тотальный тромбоз вен глубоких вен нижних конечностей и их коллатералей, которые приводят к фильтрации плазмы крови в интерстиций тканей, что ведет к отеку тканей и далее ишемии. Клинически проявляется резкой болью, трофическими нарушениями кожи нижних конечностей вплоть до язв, покраснением или посинением нижних конечностей, отеками вплоть до асцита. В запущенных случаях может привести к шоку;
• Также при тромбозе осложнения могут проявиться в виде инфарктов и инсультов. При тромбозе вен нижних конечностей уже имеется нарушение свертывающей системы крови, также зачастую выявляются патология стенок сосудов – атеросклеротические повреждения. При поражении сосуда атеросклеротической бляшкой, происходит разрушении эндотелиальной выстилки сосуда, при котором выделяется большое количество биологически активных веществ, приводящее к скоплению лейкоцитов, макрофагов и тромбоцитов. Образуется тромб, как при нормальном ответе на повреждение сосудистой стенки, с выделением фибриногена, фибрина в стадии агрегации тромбоцитов. Тромб, пока еще не кальцифицированный, в атеросклеротическую бляшку может мигрировать и в другие сосуды, в том числе сосуды головного мозга и коронарные сосуды сердца, вызывая инсульт и инфаркт (ишемию);
• Также возможет тромбоз печеночной вены с развитием синдрома Бадд-Киари. При этом возникает резкая боль в животе, асцит, гепато и спленомегалия;
• Тромбоз воротной вены, нарушает питание печени, что сопровождается ее отеком, растяжением капсулы и резкой болью в правом подреберье;
• Тромбоз почечных вен – заключается в нарушении оттока крови от почек, может вызвать острую почечную недостаточность.
Диагностика осложнений тромбоза заключается в тщательном сборе анамнеза, клинических и лабораторных данных, специфических пробах: шаговая проба, проба жгута и другие. Важным методом диагностики является доплеровское ультразвуковое исследование сосудов. Именно в нашей клинике квалифицированные сосудистые хирурги помогут диагностировать на ранних стадиях возможный тромбоз вен нижних конечностей и предотвратить возникновение его осложнений.
